경주신문

생존율 낮은 ‘췌장암’, 조기검진 만이 답이다

특별한 초기증상이 없어 조기 발견이 어렵고, 다른 암에 비해 수술도 쉽지 않으며 5년 생존율 역시 매우 낮은 췌장암. 난공불락의 상대로 악명이 높은 췌장암에 대해 알아보자. #췌장과 췌장암 췌장은 상복부에 있는 길이 약 15cm정도의 길쭉한 장기이고 위(胃)의 뒤에 위치해 있다. 췌관을 통해 십이지장으로 췌액(췌장액)을 보내는 외분비 기능과 호르몬을 혈관 내로 투입하는 내분비 기능을 함께 지니고 있다.2015년 국내 암 통계에 따르면 췌장암은 발생률은 8위, 사망률은 5위를 차지하고 있다. 5년 생존율은 10% 미만이며 다른 암에 비해 5년 생존율이 매우 낮은 편이고 수술적 완전 절제가 유일한 치료법이나 수술이 가능한 환자는 전체 췌장암 환자의 20% 정도이다. 완전 절제를 받아도 수술 후 5년 생존율이 18~24% 정도다. #췌장암의 원인 췌장암의 원인으로는 첫째, 흡연이 있다. 담배는 가장 중요한 위험인자이며 췌장암 환자의 20~25% 정도가 흡연과 연관이 있다고 한다. 흡연을 할 경우에는 췌장암의 상대 위험도가 2~5배로 증가하고 담배를 끊어도 10년 이상이 지나야 췌장암에 걸릴 위험이 담배를 피우지 않는 사람만큼 낮아진다. 두 번째로는 당뇨병이다. 당뇨병을 오래 앓아도 췌장암이 생길 수 있지만 반대로 췌장암이 생기면서 당뇨가 함께 나타나는 경우도 있다. 당뇨병을 장기간 앓고 있거나, 혹은 가족력 없이 갑자기 당뇨병 진단을 받았다면 췌장암 검사를 받는 것이 안전하다. 세 번째로는 만성 췌장염이라는 병이다. 만성 췌장염은 췌장 전체가 매우 딱딱해져 기능을 잃게 되는 병으로, 술이 만성 췌장염의 가장 중요한 원인이다. 네 번째로 우리나라에서 드물기는 하지만 가족성 췌장암이라는 고위험군이 있다. 1차 친족 가족 가운데 50세 이전에 췌장암에 걸린 사람이 한 명 이상 있거나, 발병한 나이와 상관없이 직계 가족 가운데 췌장암 환자가 둘 이상 있다면 췌장암이 발생할 가능성이 있어 췌장암 검사를 주기적으로 받는 것이 안전하다. 유전적 소인이 췌장암 원인의 약 10% 정도를 차지한다고 알려져 있다. 그 외에는 나이가 들수록 췌장암 발생률이 높아지며, 일반적으로 췌장암 발생 평균 나이는 65세이고, 30세 이전에 췌장암이 발생하는 경우는 매우 드물다. 술은 직접적으로 췌장암을 일으킨다는 연구 결과는 없으나 음주로 인해 만성 췌장염이 발생하는 경우에는 췌장암의 위험성이 증가한다. 또한 비만인 경우 췌장암의 위험성이 높아진다는 보고들이 있으며 특별히 과도한 육류 섭취나 탄수화물 섭취의 경우에도 췌장암의 위험도를 높인다는 연구 보고가 있으나 아직 확실한 결과는 없는 상태이다. 일부 화학물질, 즉 각종 용매제, 휘발유와 그 관련 물질, 살충제(DDT)와 베타나프틸아민(β-naphthylamine), 벤지딘(benzidine) 등의 화학물질도 췌장암의 위험인자로 알려져 있다. #췌장암의 증상과 조기발견 췌장암에 특징적인 증상은 사실 없다. 또한 초기에는 별다른 증상이 없거나 아니면 일반적인 소화불량 등으로 나타나 특별한 주의를 기울이지 못한 채 병이 진행되는 경우가 상당히 많다. 췌장암의 대표적인 증상으로는 우선 복통과 소화장애가 있다. 간혹 허리 통증이 있는 경우가 있는데 병이 많이 진행된 경우에 나타날 수 있다. 소화불량이 몇 달간 지속되면서 위내시경 검사 등에서 별다른 이상이 없다면 췌장암에 대한 검사를 받는 것이 안전하다. 또한 황달이 있을 수 있는데, 특히 췌장머리부위에 암이 있는 경우 90% 정도에서 황달이 나타난다. 눈이나 피부 흰자위가 누렇게 변하는데, 이런 증상이 나타나기 전에 대부분 소변색이 진해지거나 간장처럼 색이 변하게 된다. 황달이 의심되면 빨리 검사를 받아야 한다. 그 외에도 식욕이 없어지고, 음식을 먹고 나면 아파서 식사를 잘 하지 않아 체중이 줄기도 하며 당뇨병이 악화되거나 새롭게 발견되는 경우도 있다. 따라서 자신의 평소 체중보다 10% 이상 줄어들거나 중년의 나이에 가족력 없이 당뇨병을 진단받았거나 기존의 당뇨 환자들이 갑자기 당뇨 조절이 안 되는 경우에도 췌장암 검사를 받는 것이 안전하다. 또한 고령의 환자 중에서는 급성 췌장염의 형태로 췌장암의 증상이 나타날 수 있어 나이가 들어 급성췌장염이 생겼을 때 원인이 애매하다면 췌장암 검사를 받는 것이 좋다.췌장암 조기 발견을 위해 일반 대중을 대상으로 하는 선별검사는 아직 없다. 그러나 고위험군(1차 친족 중 2명 이상의 췌장암 환자가 있는 경우, Peutz-Jegher 증후군 환자, 1차 친족 중 1명 이상의 BRCA2, p16유전자 이상 그리고 유전의심성 비용종성 대장암 유전자 이상을 가진 환자)에서는 췌장암 조기 검진을 위한 주기적인 선별검사를 받을 것을 권유하고 있다. #췌장암을 진단하기 위한 검사 방법 첫 번째로는 복부 초음파 검사가 많이 사용된다. 이 검사는 안전한 검사이나, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우되는 데다 췌장의 몸통, 꼬리 쪽을 자세하게 보기가 어려운 경우가 많고 환자의 비만도와 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있다. 작은 크기의 췌장암은 진단이 쉽지 않을 때가 많다.두 번째로 복부 전산화단층촬영(CT)이 있다. 흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파검사보다 췌장암의 진단과 병의 진행 단계 측정에 더 유용하다. 췌장암의 병기 결정에 꼭 필요하므로 고령의 황달 환자 중 췌장암이 강력하게 의심되는 경우엔 초음파보다 CT를 먼저 시행하기도 한다.세 번째 영상 검사법으로 자기공명영상(MRI)이 있다. CT 결과가 애매할 경우에는 자기공명영상이 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있다. 췌관이나 담관의 관찰에 매우 효과적이며 간 전이를 잘 발견할 수 있는 것이 장점이다.내시경검사법 중에는 내시경 초음파검사(EUS)가 최근에 많이 사용되고 있다. 췌장암 진단의 정확도가 매우 높고 검사하면서 동시에 조직검사도 가능하다. 췌장 종양과 만성 췌장염의 감별, 2cm 이하 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정 등에 내시경 초음파검사가 일반 초음파검사나 전산화단층촬영(CT)보다 유용하다는 보고가 많이 나오고 있다. CT 결과가 애매하거나 십이지장 유두부(췌관과 담관이 합류하는 곳) 등을 관찰해야 할 때, 또는 췌액의 채취나 췌관 내 생검과 세포진 검사가 요구될 때 선택적으로 실시한다. 일반적으로 위 내시경검사보다 힘들고 간혹 심각한 합병증도 올 수 있으므로 경험 많은 의료진이 주관해야 한다. 그 외에 핵의학 검사법으로 양전자방출단층촬영(PET)이 있다. PET 검사는 암세포에서 당(糖) 대사가 활발한 것을 이용하는 검사법이다. 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후의 재발 판정, 암의 호전 여부 판별 등에 이용할 수 있다. #췌장암의 치료 췌장암은 수술이 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법이다. 그러나 수술적 절제는 암이 췌장에 국한된 경우에 적용한다. 수술 방법은 암의 위치에 따라 달라진다. 항암화학요법이라 불리는 항암치료는 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 체내에 항암제를 투여하는 것이다. 수술을 할 수 없는 경우에 생명을 연장하고 증상을 경감시키기 위해, 또는 수술 후에 남아 있을지 모르는 암세포들의 성장을 막기 위해 항암치료를 시행한다. 최근 들어 표적치료제라는 것에 대한 연구가 활발히 진행되면서 상당한 성과도 거두어 일부임상에서 활용되고 있다. 표적치료제란 암세포에서 과도하게 나타나는 수용체나 단백질, 유전자 등을 선택적으로 차단함으로써 정상 세포에 피해가 가급적 덜 가도록 하는 약물이다. 그러나 췌장암에의 효과는 아직 확실하지 않아 연구 중에 있다. 그 외에 방사선치료와 함께 항암제를 투여하면 생존 기간이 연장되는 경우가 많다. 수술 중에 방사선을 조사하기도 하며, 암이 뼈로 전이된 경우에 통증 완화와 골절 예방을 위해 뼈 전이를 발견하는 즉시 방사선치료를 하기도 한다. #췌장암을 예방하는 방법 한국건강관리협회 경상북도지부 대구북부건강검진센터(허정욱 원장)는 “우선 췌장암에 대한 막연한 공포를 가질 필요는 없다. 췌장암은 치료가 어려운 암이기는 하지만 발생률이 상당히 드문 편이기 때문이다. 지나친 육류나 당분 섭취를 피하면서 건강한 식생활과 꾸준한 운동을 하는 것이 큰 도움이 된다. 또한 금주와 금연은 췌장암 예방뿐만 아니라 만성 질환을 예방하기 위해 반드시 필요하다. 최근에는 비만이 각종 암의 위험요소로 밝혀지고 있기 때문에 적절한 체중 관리도 필요하다”라고 전했다. 한국건강관리협회 건강소식 발췌

경주신문 기자 2018/10/04 00:00

[5]고교평준화 공론화가 첫 걸음(하)

고교평준화가 도입된 후 40여 년이 지났지만 경주지역 고교평준화는 아직 공론화조차 논의되지 못하고 있는 실정이다. 최근 인구감소 요인 통계에 따르면 학업으로 인한 이주가 높은 것으로 집계됐다. 특히 중학생을 학부모들이 인근 지자체로 이주를 하는 경향이 높았다. 이는 비평준화 지역인 경주 고교 입학에 대한 스트레스를 피하기 위해 평준화 지역인 인근 포항과 울산 등지로 이주하는 경향이 높은 것을 방증하는 결과다. 지역 인구 감소의 원인으로 지역 고교 비평준화가 거론되며 고교평준화에 대한 관심이 높아지고 있는 시점에 ‘고교평준화 이제는 고민할 시기’라는 기사를 통해 타지역 고교평준화 도입 현황을 비교, 지역 고교평준화의 도입의 가능성과 문제점 등을 보도할 계획이다. 경주시가 6월에 한국지방교육연구소에 의뢰한 ‘경주시 고교 평준화 예비타당성 조사연구’ 결과 지역에도 고교평준화 요구는 높은 것으로 나타났다. 조사결과에 따르면 고입전형에 대한 인식조사에서 불만족이 73%로 조사됐으며 현행 고등학교 비평준화 입시제도가 문제 있다고 답한 응답자가 78.7%에 달하는 등 고교에 대한 불만을 표시했다. 그리고 평준화 제도 전환 필요성을 묻는 질문에 81.9%가 필요하다고 답해 필요하지 않다는 18.1%보다 확연히 높은 것으로 조사됐다. 이들은 단순히 고교 평준화 제도로 바꾸는 것이 아니라 이를 보안할 다양한 방안도 제시했다. 이들은 고교평준화 입시 제도를 도입할 시에 가장 필요한 것은 학교 간 교육력 극복이라고 제시했다. 조사에서 평준화 제도로 전환 시 가장 크게 고려해야 할 사항에 대한 응답으로 학교 간 교육력 격차 해소가 41.5%로 가장 높게 나타났다. 그 뒤를 이어 학생의 학교 선택권 보장 33.1%. 통학거리 및 시간 23.5% 순의 의견이 제시됐다. 조사 대상자별로는 교사와 학부모는 학교 간 교육력 격차 해소문제를 가장 크게 고려해야 한다고 답했고 학생의 경우는 학교 선택권 보장을 가장 고려해야 한다고 응답했다. 거주지별로는 대부분 학교 간 교육력 격차해소 문제를 가장 고려해야 하는 사항이라고 응답했고 몇몇 지역에서는 학생의 학교 선택권 보장을 가장 높게 응답했다. 강동면과 내남면은 유일하게 통학 거리 및 시간을 가장 크게 고려해야 한다고 답한 것으로 나타났다. 평준화 배정 방법에 대한 선호도 조사에서는 선지원 후 무작위 추첨 배정 방법(60.9%)을 가장 선호하는 것으로 나타났다. 다음으로는 근거리 배정 방법이 26.1%, 무작위 추첨 배정 방법 11% 순으로 답했다. 평준화 시 쟁점이 될 수 있는 읍면지역 학교 평준화 대상 포함 여부에 대해서는 압도적인 결과는 나오지 않았다. 평준화 전환 시 읍면지역 학교 포함 여부를 묻는 질문에 57.5%가 포함해야 한다고 답했고 불포함 의견이 41.3%로 답했다. 조사대상별로 보면 다소 상이한 결과가 나온다. 교사는 읍면지역 학교를 포함하지 말아야 한다는 의견이 55.4%로 가장 높게 나타났고 학부모도 불포함 의견이 52.4%로 조사됐다. 반면 학생들은 읍면지역 포함 의견이 73.9%로 높게 나타났다. -남학교(공학 포함) 선호도 학생들은 고교 평준화에도 기존 선호도가 높은 학교를 선택했다. 경주시 소재 남자 고등학교인 경주고와 계림고, 무산고, 문화고, 신라고에 대한 선호도 조사에서 대부분 조사대상자들은 전통적 선호학교인 경주고를 1순위로 답했다. 그 뒤를 이어 계림고, 문화고, 신라고, 무산고 순으로 선호도를 택했다. 이는 교사를 비롯해 학부모, 학생들 모두 비슷한 의견이었다. 다만 고등학교 1학년 학생들의 응답에서 2순위가 문화고, 3순위 계림고 순으로 다른 의견을 표했다. 여학교의 경주 소재 경주여고, 근화여고, 무산고, 선덕여고, 안강여고 등 여자 고등학교 선호도 조사에서도 기존의 서열 위주의 학교로 선호도가 나타났다. 응답결과를 살펴보면 경주여고, 근화여고, 선덕여고, 안강여고, 무산고 순으로 조사됐으며 이는 학부모, 교사, 학생 모두 응답이 유사했다. -무작위 추첨 방식 선호 평준화 시행 시 학생 배정 방법으로는 성적에 관계없이 무작위 추첨 배정해야 한다는 의견이 66%로 가장 높았다. 그리고 성적 등급을 구분해 지망 순위에 따라 무작위 추첨 배정 의견이 31.9%로 조사됐으며 응답은 조사대상별, 거주지별로 유사한 응답 경향을 보였다. -통학 시간은 30분 이내 설문 조사에서 통학시간의 최대 수용 가능 시간은 30분 이내의 시간이 적당하다는 의견이 많았다. 조사결과를 살펴보면 20분에서 30분이 77%로 가장 높게 조사됐으며 다음으로 30분에서 40분이 17.4%, 40~50분 3.1%, 50분 이상이 2.5%로 응답해 짧은 통학시간을 선호하는 것으로 나타났다. 고교 평준화 고교 선택에서 가장 중요한 점으로는 통학 거리가 가장 우선시 된다는 의견이 많았다. 조사에 따르면 전체 응답에서 1순위로 통학 거리 및 시간으로 답했고 2순위는 학생부 관리, 3순위 학업 분위기 순으로 조사됐다. 조사대상별로는 학생들이 1순위로 학생부 관리, 2순위 학생부 관리와 진학률, 3순위 학업 분위기로 답했다. 학부모와 교사는 1순위 통학거리 및 시간, 2순위 학생부 관리, 3순위 학업 분위기로 답했다. 평준화 전환 시 예측되는 긍정적 변화를 묻는 조사에서 고교 간 서열화 문제 해결이 긍정적이라는 답변이 나왔다. 현재 배정방식을 평준화로 전환할 경우 고교 간 서열화 문제 해결이 26.5%, 교육기회의 평등성 강화 20.6%, 입시 경쟁 완화 17.1% 순으로 조사됐다. 또한 교사, 학부모, 학생 모두 고교 간 서열화 문제 해결이 가장 긍정적인 변화일 거라는 응답이 가장 많았다. 반면 평준화 제도 전환 시 예측되는 부정적 변화로는 하향평준화라는 의견이 많았다. 조사에 따르면 전체 응답 중 성적의 하향 평준화가 21.3%로 가장 높았고 학교 통학 거리 문제 19.5%, 고등학교 학업 분위기 악화 17.8%, 타지역 인재 유출 16% 순으로 나타났다. 이는 학생, 학부모, 교사 모두 동일한 답변을 한 것으로 조사됐다. 경주시 교육에 대한 만족도를 묻는 질의에 불만족스럽다는 의견이 많은 것으로 나타났다. 경주시 교육의 전반적 만족도(4점 척도)는 전체 평균이 1.8점으로 불만족스럽다는 수준이 나왔다. 불만족 비율은 학부모 집단이 70.2%로 가장 높았으며 다음으로 교사가 52.8%, 학생이 51.7%로 나타났다. 거주지별로는 동지역이 64.2%가 불만족으로 읍면지역은 55.7%가 불만족으로 답했다. 경주시 교육발전의 가장 중요한 요소를 묻는 질문에 교육 인프라 구축과 면학도시 조성, 선진화된 교육여건, 우수인재에 대한 특별지도와 지원, 어려운 가정환경의 학생 지원, 우수인재 배출·교육경쟁력 확보 등 다양한 의견이 제시됐다. 한편, 경주시 사교육 현황에 대해 전체의 40%가 학원 수강, 32.1%가 과외 등으로 70% 이상이 사교육을 하고 있다고 밝혔다. 사교육을 하는 목적으로는 학교 수업 보충이라는 답변이 가장 높았고 진학 준비, 선행학습 순으로 응답했으며 응답 경향은 조사대상자별, 거주지별로 유사하게 조사됐다. 사교육으로 사용하는 금액으로는 50만 원에서 100만 원을 쓴다는 비율이 40~50만 원, 30~40만 원 사용한다는 높았다. 이런 응답 경향은 동지역에서는 거의 유사하게 나타났으나 읍면지역은 사교육을 하지 않는다는 답변이 가장 높은 것으로 조사돼 차이를 보였다.

이필혁 기자 2018/10/04 00:00